膈下食管憩室_膈下食管憩室的症状_膈下食管憩室治疗

膈下食管憩室

概述：膈下食管憩室(subphrenic esophageal diverticulum)是发生于腹内食管的憩室样改变，多发自胃食管结合部远端2cm内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。此病极其罕见，1971年Cobum等报道了Johns Hopkins医院的1例膈下食管憩室。这也是在文献中检索到的第2例膈下食管憩室。

流行病学

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因

病因：病因尚不明确，Cobum(1971)认为可能与食管远端括约肌(distal sphincter)不能完全松弛有关。

发病机制

发病机制：病理检查发现憩室为含有食管各层结构的真性膈下食管憩室。憩室上皮为复层鳞状上皮，表面有几处微小溃疡区，系近期的出血部位；未见食管牵引型憩室病人可以看到的与局部食管形成粘连的淋巴结或其他邻近结构。因此，推测膈下食管憩室为膨出型憩室。

临床表现

临床表现：Cobum(1971)和Rettig(1962)报道膈下食管憩室两侧，其主要症状归纳如下：

1.剑突下疼痛疼痛剧烈进食后加重，有时可向背部放散，取仰卧位或健侧卧位时疼痛可缓解。

2.偶有呕吐呕吐出来经消化的食物后，上腹部或剑突下疼痛可消失。

3.体重下降 Rettig报告病例，发病3个月，体重减轻15磅。

临床未见胃食管反流，贫血或黑便等症状报道。

并发症

并发症：Rettig报道的男性病人，同时合并食管裂孔疝和食管旁疝。

实验室检查

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查

其他辅助检查：

1.食管镜检查见食管距切齿48cm处其黏膜均属正常，未见憩室。

2.胃镜检查发现距贲门近端2cm处有一直径为1cm左右的憩室开口，其黏膜类似食管黏膜。

3.食管测压显示食管距切齿50cm处有一范围约5cm的高压区。病人在做反复吞咽动作时证实该高压区远端2cm处(憩室下方)的食管肌肉不能完全松弛，整个食管下段压力升高，振幅高达60mmHg；吞咽时随着吞咽动作食管下段肌肉发生延期收缩和同期收缩。

4.上消化道钡餐造影检查贲门前方囊袋状突出，有细条状口部与食管相通。随膈肌活动，憩室的形态可发生变化。钡剂通过食管和进入胃腔内无明显的通过延迟或迟缓现象(图1)。

Cobum等认为，膈下食管憩室与异常食管压力曲线乃是由于食管远端括约肌(distal sphincter)不能完全松弛所致。

诊断

诊断：结合临床表现，主要依靠X线钡剂造影确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗

治疗：

1.保守治疗 Cobum报道的84岁女患者，经内科保守治疗后，临床症状改善，之后随访1年，病人一般健康状况良好。

2.手术切除憩室膈下食管憩室一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应该进行手术治疗。

预后

预后：目前没有相关内容描述。

预防

预防：目前没有相关内容描述。

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